Seguro de Salud

Si viajas con frecuencia fuera del país por motivos de trabajo, o simplemente disfrutas unas merecidas vacaciones o te encanta conocer el mundo, esta es la mejor opción para ti.

Adquiriendo un plan con Cobertura Nacional e Internacional podrás:

• Acceder a innovadora dotación
• Contar con grandes servicios médicos
• Consultar especialistas de todo tipo
• Tener protección fuera del país

Además de contar con acceso ilimitado a todos los servicios en Colombia, podrías ser atendido en el extranjero como consecuencia de una emergencia por accidente o enfermedad, a través de la empresa prestadora del servicio de asistencia en viajes; además puedes programar una cirugía o el tratamiento de alguna enfermedad establecida en las condiciones de tu seguro.

¿Te gustaría que tú o tu grupo familiar estuvieran protegidos en todo momento, incluso cuando no están dentro del país?

Claro que sí. Por eso este plan te ofrece la posibilidad de estar tranquilo si llegas a tener una emergencia por accidente enfermedad fuera de Colombia.

Esta opción te permite realizar el tratamiento de patologías de alto costo en el exterior, por ejemplo el cáncer.
Además, a nivel nacional, cuentas con una amplia cobertura que incluye -entre muchos otros servicios- enfermera en casa luego de una hospitalización o cirugía, controles prenatales sin copago, terapias físicas, respiratorias, cardiacas, entre otras, nebulizaciones, tratamiento ambulatorio u hospitalario para el VIH – Sida, hospitalizaciones psiquiátricas y unidad de cuidados intensivos ilimitadas.
Así que si tienes menos de 59 años y al momento de obtener el seguro no presentas ninguna enfermedad importante o de alto costo, conoce las ventajas de este plan y siéntete tranquilo.

Este Plan caducará si decides establecerte de manera permanente en el extranjero.

¿Qué cubrimos?

• Coberturas en Colombia
• Habitación individual con o sin sala, con cama de acompañante en caso de ser hospitalizado.
• Acceso ilimitado a la unidad de cuidados intensivos.
• Honorarios por visitas médicas hospitalarias.
• Honorarios quirúrgicos y de anestesiólogo.
• Gastos intrahospitalarios.
• Gastos de prótesis, cardiodesfibrilador, marcapasos y estimulador de médula espinal.
• Trasplantes y donación de órganos.
• Maternidad, complicaciones y atención del parto.
• Medicamentos y exámenes de laboratorio pre y pos hospitalarios o quirúrgicos.
• Enfermera especial post hospitalaria o post cirugía por solicitud del especialista hasta 20 días por evento.
• Cirugías ambulatorias y tratamiento de fracturas, luxaciones, esguinces, quemaduras, mordeduras y suturas por heridas.
• Medicamentos secundarios a las sesiones de quimio, radioterapia u hormonoterapia
• Tratamiento médico ambulatorio y hospitalario por cáncer o leucemia.
• Hemodiálisis y diálisis peritoneal.
• Tratamiento médico ambulatorio y hospitalario por VIH o Sida.
• Exámenes de imagenología o radiológicos.
• Laboratorio clínico y patológico.
• Infiltraciones ortopédicas de corticoides, intratimpánicas y dermatológicas exceptuando las queloides o aquellas que se consideren estéticas.
• Terapias ilimitadas físicas, respiratorias, cardiacas, entre otras.
• Nebulizaciones.
• Plan de atención médica domiciliaria en casa.
• Gastos funerarios.
• Coberturas en el extranjero
• Habitación semiprivada.
• Unidad de cuidados intensivos.
• Gastos intrahospitalarios.
• Exámenes de imagenología o radiológicos.
• Tratamiento médico ambulatorio u hospitalario por cáncer o leucemia.
• Hemodiálisis y diálisis peritoneal.
• Cirugías ambulatorias por fracturas, luxaciones y esguinces.

Coberturas opcionales

Podrás tener acceso a estas coberturas por medio del pago de un dinero adicional a tu cuota:

Consulta externa

Podrás elegir opcionalmente si contratas el anexo de consulta externa limitada o ilimitada por vigencia anual.

Podrás ser atendido por un médico general o especialista del directorio medico de cada compañía de seguros, por uno que no haga parte de él, de ser esta ultima opción, la aseguradora realizara el reembolso del dinero que pagues, hasta el valor que hayas contratado en el plan limitado si tienes saldo disponible, o hasta el valor contratado en el plan ilimitado menos el respectivo copago.

Urgencias por enfermedad

Podrás acceder a cualquiera de las instituciones del directorio por una urgencia por enfermedad pagando únicamente el copago, por ejemplo en caso de un dolor de cabeza, cuadro respiratorio o dolor abdominal agudo. Si la institución no está dentro del directorio, te reembolsamos hasta el valor que hayas contratado en visita médica más el copago respectivo.
Emergencia médica domiciliaria
Podrás solicitar el servicio de emergencias o urgencias domiciliarias prioritarias las 24 horas del día, a través de las entidades especializadas contratadas en cada ciudad.

Incapacidad diaria

Te pagamos por cada día que estés hospitalizado o que seas sometido a una cirugía en quirófano por enfermedad o accidente. Si por ejemplo te hospitalizan diez días, y cada uno lo tienes contratado hasta por $90.000 pesos, recibirás $900.000 para que no se vean afectados tus ingresos durante ese período .
Que no cubren estos Planes

En los siguientes casos o por las siguientes enfermedades, no habrá lugar a que la compañía de seguros te cubra los servicios, consultas, tratamientos médicos y quirúrgicos, medicamentos, insumos, terapias, exámenes de laboratorio y exámenes de Imagenología o radiológicos o cualquier otro costo sobre las coberturas descritas en la póliza:

• Rehabilitación por alcoholismo, drogadicción, o cualquier otro tipo de adicción.
• Cirugías reconstructivas o estéticas derivadas de cirugía bariátrica cubierta o no por el seguro.
• Rehabilitación por trastornos alimenticios, dietas, adelgazamiento, rejuvenecimiento, cosmetología, quiropraxia y similares.

Condiciones de ingreso y permanencia

Pueden ingresar a este seguro las personas residentes en Colombia, en promedio menores de 60 años y podrán permanecer en este sin importar su edad. Salvo en los seguros colectivos en los cuales los hijos y hermanos solteros dependientes del afiliado solo pueden permanecer hasta que termine la vigencia en la que cumplen en promedio 35 años. Si te trasladas a vivir al exterior este seguro terminará automáticamente, excepto para los casos en los que se acepte por escrito la exclusión de cobertura en el exterior propuesta por cada Aseguradora.

¿Quién se puede asegurar?

Existen múltiples posibilidades para que disfrutes los beneficios de nuestro plan. Principalmente debes residir en territorio colombiano, que te encuentres en un rango de edad en promedio inferior a los 59 años y estés vinculado de forma vigente a través de una EPS régimen contributivo.

Obligaciones del tomador y el asegurado

• Debes diligenciar completamente la solicitud del seguro, declarando de forma sincera tu estado de salud y el de tu grupo familiar y las demás preguntas realizadas.
• Estar afiliado y activo en una EPS del Régimen contributivo de Salud.
• Cancelar a los médicos e instituciones en convenio, el valor del copago o deducible que se indica en la carátula, para las coberturas que así lo estipulan.
• Tratar con respeto al personal médico, hospitalario y a los funcionarios de la compañía.
• Abstenerse de presentar solicitudes de reembolso fraudulentas o por servicios o atenciones médica no recibidas.
• No realizar actividades ilícitas o al margen de la ley.
• Realizar el pago de la prima de la póliza dentro de los términos acordado.

Ten en cuenta que de acuerdo con lo establecido en la ley 1438, artículo 41, cada compañía de seguros será libre y autónoma y te podrá revocar el contrato si incumples cualquiera de estas obligaciones.

Terminación del seguro

• Este seguro terminará por las siguientes causas:
• Por el no pago del valor correspondiente al seguro.
• Por el incumplimiento de tus obligaciones.
• Por suplantación de la identidad del tomador o del asegurado.
• Cuando estés vinculado con actividades por fuera de la ley.
• Cuando lo decidas y mediante una comunicación escrita debidamente firmada. Tu cancelación se hará efectiva a partir de la fecha en que la compañía de seguros reciba dicha comunicación, ya que no se realizará de manera retroactiva.

Plazos y términos

• La prima es lo que debes pagar por tu seguro de salud, y debes cancelarla a más tardar dentro del mes siguiente contado a partir de la fecha de expedición de la póliza o certificado.
• Te recordamos que el no pago oportuno de las primas como incumplimiento son motivos para la negación de los servicios clínicos u médicos, y la cancelación de tu seguro.
• Si tus pagos se encuentran al día te damos la posibilidad de renovar la póliza automáticamente.

En TGestiona Seguros sabemos que necesitas servicios que te protejan a ti y a tu grupo familiar en todo momento, por eso tienes a tu disposición un conjunto de coberturas que puedes disfrutar de manera ilimitada en todo el país.

Con tu Plan con Cobertura Nacional podrás:

• Contar con coberturas hospitalarias y ambultorias.
• Solicitar el servicio de emergencias o urgencias domiciliarias.
• Consultar especialistas de todo tipo.

¿Por qué tener una póliza de salud?

Los motivos son muchos: el principal es poder contar con la protección de un seguro que te brinde coberturas tanto a nivel hospitalario como ambulatorio.

A eso súmale que puedes contratar por un valor adicional algunos beneficios como por ejemplo la consulta externa. ¿Eso qué significa?, que cuentas con una amplia red de especialistas de nuestro directorio médico, con la posibilidad de consultar otro que esté fuera de él. En ese caso, te hacemos un reembolso de acuerdo con el valor que contrates en tu Plan.

No necesitarás la evaluación de un médico general porque puedes programar tus citas directamente con el especialista que desees, así que ahorras tiempo y tus enfermedades son tratadas al instante.

¿Qué esperas? Si tienes en promedio menos de 59 años y no sufres ninguna enfermedad grave o de alto costo en este momento, conoce mejor este plan y las ventajas que tiene para ti.

Este Plan caducará si decides establecerte de manera permanente en el extranjero.

¿Qué cubrimos?

• Habitación individual con cama de acompañante en caso de ser hospitalizado.
• Acceso ilimitado a la unidad de cuidados intensivos.
• Honorarios por visitas médicas hospitalarias.
• Honorarios quirúrgicos y de anestesiólogo.
• Gastos intrahospitalarios.
• Gastos de prótesis, cardiodesfibrilador, marcapasos y estimulador de médula espinal.
• Trasplantes y donación de órganos.
• Maternidad, complicaciones y atención del parto.
• Medicamentos y exámenes pre y pos hospitalarios o quirúrgicos.
• Enfermera especial post hospitalaria o post cirugía por solicitud del especialista hasta 20 días por evento.
• Cirugías ambulatorias y tratamiento de fracturas, luxaciones, esguinces, quemaduras, mordeduras y suturas por heridas.
• Tratamiento médico ambulatorio y hospitalario por cáncer o leucemia.
• Medicamentos secundarios a las sesiones de quimio, radioterapia u hormonoterapia.
• Hemodiálisis y diálisis peritoneal.
• Tratamiento médico ambulatorio y hospitalario por VIH o Sida.
• Exámenes de imagenología o radiológicos.
• Laboratorio clínico y patológico.
• Infiltraciones ortopédicas de corticoides, intratimpánicas y dermatológicas exceptuando las queloides o aquellas que se consideren estéticas.
• Terapias ilimitadas físicas, respiratorias, cardiacas, entre otras.
• Nebulizaciones.
• Plan de atención médica domiciliaria.
• En el exterior cuentas con la asistencia en viajes, en caso que requieras atención como consecuencia de una emergencia médica por enfermedad o accidente. Aplica únicamente para pólizas familiares.

Coberturas opcionales

• Podrás tener acceso a estas coberturas por medio del pago de un dinero adicional a tu cuota.
• Consulta externa
• Podrás elegir opcionalmente si contratas el anexo de consulta externa limitada o ilimitada por vigencia anual.
• Podrás ser atendido por un médico general o especialista del directorio Médico de cada Aseguradora o por uno que no haga parte de él. La Aseguradora te respectiva realizará el reembolso del dinero que pagues, hasta el valor que hayas contratado en el plan limitado si tienes saldo disponible, o hasta el valor contratado en el plan ilimitado menos el respectivo copago.
• Urgencias por enfermedad ilimitadas con copago
• Podrás acceder a cualquiera de las instituciones del directorio Medico de cada Aseguradora por una urgencia por enfermedad pagando únicamente el copago, por ejemplo en caso de un dolor de cabeza, cuadro respiratorio o dolor abdominal agudo. Si la institución no está dentro del directorio, te reembolsamos hasta el valor que hayas contratado en visita médica más el copago respectivo.

Emergencia médica domiciliaria

Podrás solicitar los servicios de emergencias o urgencias y atenciones médicas domiciliarias prioritarias las 24 horas del día, a través de las entidades especializadas contratadas en cada ciudad.

Condiciones de ingreso y permanencia

Pueden ingresar a este seguro las personas residentes en Colombia, en promedio menores de 60 años y podrán permanecer en este sin importar su edad. Salvo en los seguros colectivos en los cuales los hijos y hermanos solteros dependientes del afiliado solo pueden permanecer hasta que termine la vigencia en la que en promedio cumplen 35 años. Si te trasladas a vivir al exterior este seguro terminará automáticamente, excepto para los casos en los que se acepte por escrito la exclusión de cobertura en el exterior propuesta por cada Aseguradora.

¿Quién se puede asegurar?

Existen múltiples posibilidades para que disfrutes los beneficios de nuestro plan. Principalmente debes residir en territorio colombiano, que te encuentres en un rango promedio de edad inferior a los 59 años y estés vinculado de forma vigente a través de una EPS régimen contributivo.

Obligaciones del tomador y el asegurado

• Debes diligenciar completamente la solicitud del seguro, declarando de forma sincera tu estado de salud y el de tu grupo familiar y las demás preguntas realizadas.
• Estar afiliado y activo en una EPS del Régimen contributivo de Salud.
• Cancelar a los médicos e instituciones en convenio, el valor del copago o deducible que se indica en la carátula, para las coberturas que así lo estipulan.
• Tratar con respeto al personal médico, hospitalario y a los funcionarios de la compañía.
• Abstenerse de presentar solicitudes de reembolso fraudulentas o por servicios o atenciones médica no recibidas.
• No realizar actividades ilícitas o al margen de la ley.
• Realizar el pago de la prima de la póliza dentro de los términos acordado.

Terminación del seguro

Este seguro termina por las siguientes causas:

• Por el no pago del valor correspondiente al seguro.
• Por el incumplimiento de tus obligaciones.
• Por suplantación de la identidad del tomador o del asegurado.
• Cuando estés vinculado con actividades por fuera de la ley.
• Cuando lo decidas y mediante una comunicación escrita debidamente firmada. Tu cancelación se hará efectiva a partir de la fecha en que cada Aseguradora reciba dicha comunicación, ya que no se realizará de manera retroactiva.

El Plan con Cobertura Nacional NO cubre

En los siguientes casos o por las siguientes enfermedades, no habrá lugar a que la compañía de seguros te cubra los servicios, consultas, tratamientos médicos y quirúrgicos, medicamentos, insumos, terapias, exámenes de laboratorio y exámenes de imagenología o radiológicos o cualquier otro costo sobre las coberturas descritas en la póliza:

• Rehabilitación por alcoholismo, drogadicción, o cualquier otro tipo de adicción.
• Cirugías reconstructivas o estéticas derivadas de cirugía bariátrica cubierta o no por el seguro.
• Rehabilitación por trastornos alimenticios, dietas, adelgazamiento, rejuvenecimiento, cosmetología, quiropraxia y similares

Plazos y términos

• La prima es lo que debes pagar por tu seguro de salud, y debes cancelarla a más tardar dentro del mes siguiente contado a partir de la fecha de expedición de la póliza o certificado.
• Te recordamos que el no pago oportuno de las primas como incumplimiento son motivos para la negación de los servicios clínicos u médicos, y la cancelación de tu seguro.
• Si tus pagos se encuentran al día te damos la posibilidad de renovar la póliza automáticamente.

Con tu Plan Salud a tu medida podrás:

Acceder a los beneficios de una póliza de Salud

Contar con coberturas hospitalarias y ambulatorias.

Disfrutar de una amplia red de prestadores de calidad.

¡Tener una póliza de salud ahora es más fácil!

Con los Planes de Salud a tu medida puedes acceder a un excelente servicio de forma económica y ágil, gracias a las coberturas hospitalarias, ambulatorias y el innovador componente de atenciones domiciliarias en urgencias, laboratorios y la amplia red de prestadores de calidad que este plan ofrece.

Lo anterior se suma a un concepto de gestión del riesgo en salud que busca el acompañamiento y la inclusión en el autocuidado de la salud.

¿Qué cubrimos?

Los Planes de Salud a tu Medida, tienen para ti una variada gama de servicios en atención y asistencia, que incluyen tanto cobertura hospitalaria como ambulatoria, al igual que emergencia médica.

• Gastos hospitalarios y quirúrgicos que necesites para tu tratamiento
• Habitación individual con cama para acompañante.
• Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
• Gastos médicos intrahospitalarios
• Los honorarios médicos por:
• Visitas médicas hospitalarias.
• Cirujano y anestesiólogo.
• Enfermera (o) profesional o auxiliar de enfermería.
• Otros
• Prótesis e insumos.
• Maternidad
• Amparo al bebé gestante.
• La donación de órganos.
• Exámenes de imagenología o radiológicos con copago.
• Exámenes de laboratorio clínico Ilimitado con copago.
• Tratamientos odontológicos por accidente
• Tratamientos por:
• Cáncer
• Leucemia
• VIH-SIDA
• Enfermedades Renales (sin periodo de carencia)

Otros tratamientos médicos ambulatorios con copago:

• Cirugías ambulatorias programadas, cancelando el valor del copago indicado en la carátula.
• Tratamientos de fracturas, luxaciones, esguinces, quemaduras, mordeduras y suturas.
• Órtesis, relacionados directamente con accidentes atendidos por urgencias durante los 30 días posteriores al evento. (No genera copago).
• Infiltraciones ortopédicas de corticoides, intra – timpánicas y dermatológicas exceptuando las queloides o aquellas que se consideren estéticas.
• Las siguientes terapias tendrán cobertura cancelando el valor del copago indicado en la carátula:
• Terapias físicas, musculares y esqueléticas, del lenguaje, respiratorias, cardiacas, ortópticas, linfáticas, pleópticas, pélvicas, ocupacionales y vestibulares.
• Terapias de deglución, limitadas a 20 sesiones por vigencia anual.
• Nebulizaciones
• Puvaterapia tendrá cobertura SIN copago a través de la red de proveedores en convenio.
• Atención médica hospitalaria domiciliaria.
• Consulta externa ambulatoria ilimitada con copago.
• Urgencias por enfermedad ilimitadas con copago.
• Emergencia médica domiciliaria ilimitada con copago.

Que no cubre un Plan de Salud a tu medida:

• Rehabilitación por alcoholismo o drogadicción.
• Rehabilitación por trastornos alimenticios.
• Cirugía estética y cirugía plástica así tengas enfermedades congénitas, excepto la cirugía funcional reconstructiva como consecuencia de un accidente cubierto por el seguro.
• Rinoplastia
• Mamoplastia de cualquier tipo, excepto las reconstructivas a consecuencia de cáncer de seno.

Condiciones de ingreso y permanencia

Pueden ingresar a este seguro las personas residentes en Colombia, en promedio menores de 60 años y podrán permanecer en este sin importar su edad. Salvo en los seguros colectivos en los cuales los hijos y hermanos solteros dependientes del afiliado solo pueden permanecer hasta que termine la vigencia en la que en promedio cumplen 35 años. Si te trasladas a vivir al exterior este seguro terminará automáticamente, excepto para los casos en los que se acepte por escrito la exclusión de cobertura en el exterior propuesta por TGestiona.

¿Quién se puede asegurar?

Obligaciones del tomador y el asegurado

• Debes diligenciar completamente la solicitud del seguro, declarando de forma sincera tu estado de salud y el de tu grupo familiar y las demás preguntas realizadas.
• Estar afiliado y activo en una EPS del Régimen contributivo de Salud.
• Cancelar a los médicos e instituciones en convenio, el valor del copago o deducible que se indica en la carátula, para las coberturas que así lo estipulan.
• Tratar con respeto al personal médico, hospitalario y a los funcionarios de la compañía.
• Abstenerse de presentar solicitudes de reembolso fraudulentas o por servicios o atenciones médica no recibidas.
• No realizar actividades ilícitas o al margen de la ley.
• Realizar el pago de la prima de la póliza dentro de los términos acordado.

Terminación del seguro

Este seguro termina por las siguientes causas:

• Por el no pago del valor correspondiente al seguro.
• Por el incumplimiento de tus obligaciones.
• Por suplantación de la identidad del tomador o del asegurado.
• Cuando estés vinculado con actividades por fuera de la ley.
• Cuando lo decidas y mediante una comunicación escrita debidamente firmada. Tu cancelación se hará efectiva a partir de la fecha en que la Aseguradora reciba dicha comunicación, ya que no se realizará de manera retroactiva.

Plazos y términos

La prima es lo que debes pagar por tu seguro de salud, y debes cancelarla a más tardar dentro del mes siguiente contado a partir de la fecha de expedición de la póliza o certificado.
Te recordamos que el no pago oportuno de las primas como incumplimiento son motivos para la negación de los servicios clínicos u médicos, y la cancelación de tu seguro.
Si tus pagos se encuentran al día te damos la posibilidad de renovar la póliza automáticamente.